结构性心脏病（SHD）是近年来心血管介入领域发展最快的方向。 随着治疗结构性心脏病的新技术在世界范围内不断产生和推广，结构性心脏病的概念逐渐被心脏病专家、其他专业人士和公众所熟知。 然而，目前国内外学术界对器质性心脏病的定义和内涵认识尚不明确。
本文阐述了结构性心脏病概念的由来、定义和范围，总结了结构性心脏病介入治疗技术的发展历程和现状，并对结构性心脏病的发展进行了展望。
一、器质性心脏病概念的起源和范围
国外已发表的文献中，尚未发现器质性心脏病的严格定义。 在非公开发表的文献中，可以追溯到Leon教授在2001年美国TCT（即）会议开幕式上的演讲。 当他对经导管技术进行分类时，他首次提到了结构性心脏病这个术语。 2005年CSI（即In、Heart）会议上，来自德国的Horst教授正式提出了结构性心脏病的概念。 他指出：结构性心脏病是指心脏结构的任何异常，任何与心脏和大血管的结构有关的疾病； 广义的结构性心脏病是指除原发性心电图障碍和冠状动脉疾病之外的心脏结构异常。 异常疾病是指通过现有超声心动图、磁共振成像、运动负荷试验、心内膜活检、尸检等客观检查可以发现的心脏结构异常； 狭义的结构性心脏病是指由于解剖异常引起的心脏异常。 由结构变化引起的心脏心理生理变化。 在国际文献中，heart还有另一个含义，指器质性心脏病，主要用于心律失常领域。 是指心脏相对于心脏功能变化的器质性变化，包括冠心病。 心脏病、心肌病、瓣膜病、心力衰竭等。
2008年，在戴如平教授的倡议下，中华医学会心血管病分会成立了“结构性心脏病”学组。 当时认为结构性心脏病的定义尚未完整，最初被定义为先天性或后天性心脏解剖学。 由于异常、缺陷和损伤而引起心脏解剖学和病理生理学变化的临床综合征，包括先天性心脏病、获得性瓣膜性心脏病和肥厚性梗阻性心肌病。 2010年，中国医师协会成立了结构性心脏病专业委员会。 在我国，赵世华教授在2009年正式发表的文件中首次阐述了结构性心脏病的概念，指出结构性心脏病是先天性或后天性心脏结构异常的总称，主要包括先天性心脏病、心肌病和瓣膜性心脏病。 结合目前国内外学术界的认识和技术发展现状，笔者认为，结构性心脏病是指除心电图疾病和冠状动脉以外的任何与心脏及邻近心脏的大血管结构相关的疾病。疾病。 其治疗理念包括通过矫正或改变心脏结构来治疗潜在疾病的技术。 具体疾病类别包括（图1）：（1）先天性心脏病（室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症等）； （2）心脏瓣膜疾病（二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣等）； (3)心肌病(肥厚型心肌病、扩张型心肌病等)； （4）合并其他疾病或外源性心脏结构异常（室间隔穿孔、室动脉瘤、医源性房间隔缺损等）； （5）并发其他疾病导致心功能异常且可通过改变心血管结构纠正的疾病或病症（如心房颤动导致左心耳功能异常、心力衰竭导致心功能异常）； (6)其他：心内血栓、心脏肿瘤、心包疾病等。
为了区分血管外科专家和肺血管专家，作者建议，在目前的定义中，涉及大血管的疾病仅包括动脉导管未闭、动脉瘤破裂、主肺动脉静脉窗以及少数大血管疾病。到心里。 与血管结构相关的疾病不包括肺血管疾病、主动脉夹层等疾病。
结构性心脏病的治疗包括药物、手术和介入治疗。 目前，介入治疗已成为器质性心脏病最重要的发展方向。 就结构性心脏病的介入治疗而言，其技术主要包括：
(1)先天性心脏病经导管封堵术；
(2)传统经导管瓣膜治疗：
主要包括经皮二尖瓣球囊扩张术（PBMV）、经皮肺动脉瓣球囊扩张术（PBPV）、经皮主动脉瓣球囊扩张术（PBKTV）、经导管瓣周漏封堵术等；
(3)新兴的经导管瓣膜治疗：
经导管主动脉瓣置换术（Valve，TKTVR）、经皮肺动脉瓣植入术（PPVI）、经导管边对边二尖瓣修复术（TEER）、经导管二尖瓣植入术（Valve，TMVI）、经导管三尖瓣介入治疗等。
（4）经导管左心耳封堵技术（左）；
(5)心肌病的介入治疗：
包括肥厚型心肌病的酒精消融（PTSMA、PTSMA）或射频消融；
(6)心力衰竭的介入治疗：
左心室减容手术、心房分流术、经导管心室辅助装置等。
2.结构性心脏病介入治疗技术发展简史
1953 年，卢比奥等人。 等使用带导丝的肘导管对10个月大的肺动脉狭窄婴儿进行肺动脉瓣成形术，这被公认为最早的器质性心脏病介入治疗技术的临床报告。
1966年，他用双腔球囊导管对3名婴儿进行了房间隔造口术，实现了大动脉的完全转位。 大约在同一时间，使用泡沫塑料制成的栓子进行导管闭塞治疗动脉导管未闭。
从 1974 年开始，King、Mills 等人设计了一种先天性心脏病封堵器。 由于效果较差且容易失败，并未得到广泛推广，但为后续技术更新提供了基本思路。
直到17年前，设计了广泛应用于临床、由镍钛合金网编织而成、双盘单腰结构的封堵器，才开始了先天性心脏病的介入治疗。疾病真正成熟了。
1982年，Kan对肺动脉狭窄患者进行了PBPV。
1984年，PBKTV成功完成。 1984年，日本学者井上开发出球囊，可以对二尖瓣狭窄患者进行PBMV。
2000年，该团队报告成功对一名12岁的法洛四联症修复术后出现肺动脉瓣狭窄和反流的患者进行了PPVI，开创了经导管瓣膜置换术的新时代。
2002年完成首例人体TKTVR，掀起了结构性心脏病介入治疗的新潮流。
2003年，世界上首例使用该系统的经导管二尖瓣修复术获得成功，开创了经导管瓣膜修复技术。 2012年，丹麦哥本哈根大学医院完成了世界首例人体TMVI，将经导管瓣膜治疗技术推向了新的高潮。
1夜店招募网络5年等，在英国皇家布鲁顿医院成功对3名肥厚型梗阻性心肌病患者实施PTSMA。
2002年，Horst首次报道了利用该系统进行经导管左心耳封堵术，标志着介入治疗结构性心脏病的又一重要新技术的诞生。
笔者在2018年中国结构周期间指出，结构性心脏病的新技术已经开启，代表着介入心脏病学的第四次心脏革命。
3.结构性心脏病介入治疗现状
本世纪以来，结构性心脏病的介入治疗取得了快速进展。 2007年至2019年，共有17款TKTVR瓣膜获得欧洲CE认证。 新型瓣膜使 TKTVR 手术越来越安全有效。
目前国内外瓣膜管理指南已将低风险手术和老年主动脉瓣狭窄患者列为TKTVR的适应证。
2013年，德国TKTVR手术数量超过了主动脉瓣手术。
2019年，美国TKTVR手术数量也超过了外科瓣膜置换手术（图2）。 2020年，全球完成的TKTVR病例数将在15万例左右。
2016年TCT会议期间，美国Leon教授预测，2025年全球TKTVR将达到每年28.9万台，其市场销量将超过冠状动脉支架市场； 同时，他还预测，2020年结构性心脏病市场将超过冠心病介入市场，规模达200亿美元。 全球已完成超过10万例，目前每年完成约2万例。
目前，全球已完成左心耳封堵术20万例，每年完成约5万例。 我国结构性心脏病发展较为缓慢。 我们团队于2010年完成国内首例TKTVR，2012年完成国内首例手术。
2020年，我国完成TKTVR手术3500例、左心耳封堵术1万例，逐步进入快速发展阶段。
目前，多种介入治疗结构性心脏病的新器械、新技术正在研发中。 结构性心脏病蓬勃发展，包括：二尖瓣介入修复技术、TMVI、左室减容器（和）、经导管三尖瓣介入器、房间隔分流器、新型先天性心脏封堵器、李文氏手术、新型左心耳结构性心脏病介入治疗热潮正在席卷全球。
4. 未来展望
笔者预计，结构性心脏病介入治疗的发展热潮将持续10年以上，数量快速增长（图3）。 未来10-20年，可能在以下几个方面取得发展和突破：
（1）瓣膜耐久性的进步，如干瓣膜、抗钙化治疗技术、多元聚合物等技术的突破，使得TKTVR技术能够向年轻患者推广；
（2）TEER手术数量大幅增加，二尖瓣修复新技术取得突破，推动经导管二尖瓣修复术的临床普及； 经股二尖瓣置换术取得突破，已成为成熟的治疗技术；
（3）经导管三尖瓣介入治疗技术已成熟，已成为三尖瓣关闭不全的常规治疗方法；
（4）新型左心耳封堵器研发并应用于临床，使左心耳封堵术更安全、更有效、更便捷，简约左心耳封堵手术广泛开展；
（5）肥厚型心肌病治疗技术取得进展，可以实现更安全、更方便、更有效的肥厚型心肌病消融；
（六）心力衰竭介入治疗技术取得突破，向攻克心脏病最后堡垒发起冲锋。