作词：石俊
流感和普通感冒
在介绍退烧药和止痛药之前，我们先来了解一下普通感冒和流感的区别。
普通感冒和流感都是呼吸道疾病，但由不同的病毒引起。 大多数普通感冒是由呼吸道病毒（有200多种）引起的，也有少数疾病是由其他病毒甚至细菌引起的。 由于症状相似，故也归为感冒； 而流感是由特定的流感病毒引起的（例如著名的禽流感H5N1引起的）。
一般来说，流感症状比普通感冒更严重。 感冒的人会流鼻涕或鼻塞，但通常不会导致肺炎、心肌炎或住院等严重的健康问题，而流感则会引起非常严重的并发症。 由于这两种疾病具有相似的症状，因此仅根据症状通常很难区分它们。 通常需要在患病的最初几天内进行特殊检查，以确定您是否患有流感。
流感和普通感冒的区别
接种流感疫苗可以有效预防流感。 然而，经常听到人们说：“我接种了流感疫苗，为什么我仍然生病？”
首先，您可能没有患流感，因此流感疫苗不起作用。 其次，每年的流感疫苗只针对预计流行的3-4种流感病毒，你感染的病毒可能不是今年疫苗的针对对象。 最后，有些人尽管接种了疫苗，但仍可能感染疫苗所涵盖的流感病毒，因为疫苗提供的保护作用因人而异，并且与人的健康状况和年龄有关。 一般来说，疫苗对健康的年轻人和年龄较大的儿童效果最好。 老年人和患有某些慢性疾病的人的免疫系统较弱，对疫苗的反应较差。
流感疫苗并不完美，但它仍然是预防流感的最佳方法。 一些研究表明，注射流感疫苗可以减轻疾病的严重程度。 研究表明，接种流感疫苗可以降低流感住院患者的死亡率、重症监护病房（ICU）入院率、ICU住院时间和住院时间[1]。 另一项研究表明，与未接种疫苗的成年人相比，接种流感疫苗的成年人入住重症监护室的可能性降低 59% [2]。
常用退烧镇痛药：布洛芬、泰诺
流感通常伴有高烧和肌肉酸痛，严重时可能需要镇痛药。 市场上最常见的两种非处方退烧止痛药：布洛芬和泰诺，可用于退烧和缓解疼痛。 这种疼痛不仅仅是流感引起的肌肉酸痛，也可能是其他类型的疼痛，比如牙痛、关节痛等。
布洛芬（Advil）：商业品牌 Advil 的主要成分。 属于非甾体抗炎药（NSAID，抗）。 其他非甾体抗炎药包括众所周知的阿司匹林。
对乙酰氨基酚（）：商业品牌泰诺（）的主要成分。 药店里的许多药物都含有这些成分。 没有必要拘泥于特定的商业品牌。 选择时看成分和用量就可以了。
然而，用药过量是一个非常普遍且严重的问题。
在美国，大约 15% 服用布洛芬或其他 NSAID 的患者超过每日最大推荐剂量，显着增加内出血和心脏病发作的风险 [3]。 我想这个比例在中国不会低。 泰诺是急性肝衰竭的主要原因。 在美国，过度使用泰诺每年导致 50,000 人次去急诊室，25,000 人次住院。 美国国立卫生研究院的一项研究发现，每年因过量服用泰诺而导致约 450 人死亡。
那么为什么患者会服药过量呢？ 原因有二：
积极原因：一般来说，药物至少需要45分钟才能开始发挥作用，90分钟才能感受到疼痛缓解。 服药后，很多人都希望能很快见效。 在等待了他们认为“很长”的时间（因为太难了！）并且仍然不起作用之后，他们经常服用另一片药，导致服药过量。
被动原因：许多普通感冒和鼻窦药物都含有泰诺，导致人们在没有意识到的情况下服用过量。
经常听朋友说，如果是非处方药，就说明很安全。 服用推荐剂量后，效果并不好。 只要多吃一点就可以省去去看医生的麻烦。 事实真的如此吗？ 绝对不！
接下来我们就通过功效和副作用分析告诉大家到底该选择泰诺还是布洛芬，以及如何服用才更有效。
泰诺VS布洛芬，哪个更好？
退烧
2004 年的一篇综述总结了 17 项临床试验的结果，发现布洛芬在退烧 18 岁以下儿童方面比泰诺更有效 [4]。 但随后多篇文章指出，该综述的分析方法存在缺陷，结论还有待更大样本的临床试验证明[5, 6]。
对于大多数人来说，这两种药物在退烧方面同样有效。 有些人可能对某种药物更敏感。
就我个人而言，布洛芬通常有效。 但最近生病了，布洛芬就完全没用了。 服用两次后，我的体温完全没有下降，反而从38℃上升到39.7℃。 全身疼痛难忍，最后我服用了泰诺。
缓解疼痛
在大多数情况下，布洛芬作为镇痛药更有效。 2015年BMJ的一篇论文总结了13项临床试验，发现泰诺治疗腰痛效果不佳，对骨关节炎患者效果甚微[7]。
这是因为布洛芬和泰诺的作用不同。 布洛芬（和其他非甾体抗炎药）抑制前列腺素和前列环素的合成。 前列腺素和前列环素是可以引发炎症和疼痛的化学物质。 泰诺的作用机制尚未得到充分研究。 人们普遍认为它作用于中枢神经系统，阻断大脑中的疼痛感受器，因此泰诺可以减轻发烧和疼痛，但不能减轻炎症。 由于炎症是许多疼痛的根源，因此泰诺对于炎症引起的疼痛的效果不如布洛芬。
泰诺VS布洛芬，哪个副作用更少？
在药物研发过程中，有一个数据经常被提及：
TI（指数）=
TI越大，有益剂量与毒性剂量之间的差距越大，药物越安全。 TI 高于 10 的药物通常被认为更安全。 举个大家都熟悉的例子，可卡因（）不仅是一种毒品，它还可以用作兴奋剂和局部麻醉剂。 其TI约为15。
你知道泰诺的TI是多少吗？
泰诺是一种窄治疗指数（NTI）药物，其TI很小，约为3。这意味着有益剂量接近有毒剂量，很容易服用过量并对身体造成损害，部分原因是泰诺几乎完全被破坏由肝脏向下。 因为酒精也在肝脏中代谢，服用泰诺期间大量饮酒会给肝脏带来巨大的负担。
如果不及时治疗，过量服用泰诺可能会导致肝衰竭并在几天内死亡。 营养良好但不饮酒的人，如果长期服用泰诺超过 10 克或每天超过 5 克，或者饮酒且服用超过 10 克，可能会对肝脏造成严重损害。长期每天4克泰诺。
2017 年的一项流行病学相关研究发现，怀孕期间服用泰诺 22 至 28 天的女性生出患有注意力缺陷多动障碍 (ADHD) 的婴儿的可能性是怀孕期间完全不服用该药物的女性的六倍。 【8】。 然而，短期使用该药物并不会增加患注意力缺陷多动症的风险。 因此，应避免长期或过量服用泰诺。
那么布洛芬绝对安全吗？ 两者都不。
与泰诺不同，布洛芬主要由肾脏分解，对肝脏影响很小。 布洛芬抑制前列腺素和前列环素的合成，从而刺激胃和食道，还会导致通向肾脏的血管扩张。 这就是为什么长期使用布洛芬会导致胃炎、胃溃疡和急性肾损伤的原因。
体外研究发现，布洛芬对三个月大雌性胚胎的卵巢发育有剧毒[9]，还能抑制成年睾丸外植体的内分泌能力，从而引起代偿性性腺功能减退症[10]。 但上述两个实验都是在体外培养的组织上进行的，尚不清楚它们在人体中是否有类似的效果。
另一种非甾体抗炎药阿司匹林也不建议儿童使用，因为它与雷氏综合症有关，雷氏综合症会导致大脑和肝脏肿胀。
正确用药注意事项
泰诺和布洛芬的作用不同，清除它们的器官也不同。 泰诺会给您的肝脏带来压力，而布洛芬可能会给您的胃和肾脏带来一些压力。 但如果正确使用且剂量安全，这两种药物对身体造成的损害可以忽略不计。 服用这两种药物时应注意以下几点：
非甾体抗炎药如布洛芬（尤其是阿司匹林）与食物一起服用可以缓解胃肠道不适。 服药期间至少需要喝118毫升水。
许多心血管疾病或中风高危人群每天服用小剂量阿司匹林，因为它可以起到血液稀释剂的作用。 然而，每天服用阿司匹林的人应该使用泰诺而不是布洛芬，因为布洛芬会干扰阿司匹林的作用。
泰诺在肝脏中代谢。 患有肝病或酗酒的人应避免服用。 饮酒时服药会导致药物代谢不完全，增加肝毒性的风险。
六个月以下的婴儿和孕妇应避免服用布洛芬，仅服用泰诺。 为了降低风险，应在最短时间内使用最低剂量。
老年人或有胃肠道和肾脏问题、溃疡或炎症性肠病病史的人可能最好服用泰诺，它可以有效缓解疼痛，而且没有那么多风险。
一般来说，应尽可能减少用药剂量和疗程。 切勿服用过量。 如果您需要服用泰诺超过 10-14 天或服用布洛芬超过 10 天，您应该咨询您的医生。
由于不同厂家的药片不同，针对不同症状的不同人群的推荐剂量也不同，因此服用前应仔细阅读标签。 例如，强生公司将其特强泰诺（Extra-）的每日最大剂量从之前的4克降低到3克，并且将给药间隔从每4-6小时两粒改为每6粒两粒。小时。
两种药物可以同时/交替使用吗？
有时，使用单一药物可以减轻发烧和疼痛，但在下一次服药之前再次出现发烧和疼痛。 在这种情况下，一些医生会建议同时或交替使用布洛芬和泰诺。 同时/交替用药是一个非常有争议的话题。 如果现在检查，会弹出建议不要同时/交替使用该药。 但这并不是一个一刀切的问题，它只代表了部分医生的观点。
事实上，这两种药物一起服用比单独使用任何一种药物都能更有效地缓解疼痛。 研究表明，同时使用布洛芬和泰诺可以很好地缓解疼痛，而且副作用很少 [11, 12]。 即使对于极度的牙齿疼痛，该组合也比许多阿片类止痛药（例如维柯丁）效果更好并且副作用更少[13]。
在美国，大约 50% 的医生仍然建议同时/交替使用布洛芬和泰诺，而不是增加其中任何一种的剂量。 但前提是单一药物无法控制症状且患者能够耐受两种药物。
许多家长关心孩子是否可以同时/交替服药。 对此，有一项综述研究[14]总结了多项临床试验。 分析结果表明，这个问题仍然存在争议。 一般来说，建议孩子交替服药，而不是同时服药。 另外，家长需要谨慎控制剂量，避免过量服用。
这里需要强调的是，发烧是人体对抗疾病的反应。 如果发烧不是很高，就不需要吃药。 这是因为退烧药只能帮助缓解症状，减轻患者的不适感，但并不能从根本上改变症状。 杀死病毒。 如果体温较高（通常认为是38.8度，但每个人的基础体温不同，这个值也不是绝对的），并且人很不舒服，不能好好休息，可以给予药物帮助身体降温温度。
对于大多数患者来说，一种退热药有效，但如果服药1-2小时后体温仍不下降，如果两种药物都耐受，则可以服用不同的药物来帮助降低体温。 在某些情况下这可以挽救生命。 为什么要等1-2小时才能吃药？ 因为药物通常需要45-90分钟才能发挥作用。 这将防止您服用不必要的药物。
当同时/交替服用药物时，仍应遵循两种药物的推荐给药间隔。 建议每 6 小时服用一次泰诺，每 6-8 小时服用一次布洛芬。 建议将每次给药的时间写在纸上，以免忘记。
从药代动力学角度来看，只要药物不过量服用，人体一般都能将药物充分代谢并排出体外，不会对身体造成毒性。 例如，单次口服200 mg布洛芬后，1小时内血清浓度达到最高水平，6小时后已很低[15]。 泰诺的药代动力学特征相似，不同制剂有多种药代动力学特征。
由于泰诺和布洛芬的代谢途径不同，我个人认为，如果对两种药物都耐受的话，同时/交替使用的风险远低于单一药物在体内过度积累的风险。 总之，这两种药物的功效因人而异。 为了达到缓解症状的目的，服用尽可能最小的药物剂量，这也是用药最基本的标准。
石娟，笔名“想做的猫”，现居美国波士顿。 毕业于清华大学生物科学与技术系。 在美国获得博士学位后，加入一家知名跨国制药公司从事药物研发。 十多年来，他带领团队对抗糖尿病、肌营养不良症等，近年来专注于抗衰老药物的研发。 个人微信公众号“亦然随心”与您聊医疗。
参考
1. C. 等人，其中 - 与 。 临床诊断 65, 1289-1297 (2017)。
2. MG 等人，在 2012-2015 年的新护理中。 36、5916-5925（2018）。
3. DW等人，用户禁毒每日限量。 毒品安全，（2018）。
4. DA、T. Piira、B.、GD 和 of 与 for 的疼痛或发烧：元-。 建筑医学 158, 521-526 (2004)。
5. RD，以及针对疼痛或发烧的：元-。 J 146, 142-143 (2005)。
6. ：没有，短期疼痛或发烧，但更发烧。 基于 8, 10-10 (2005)。
7. GC 等人，and of 表示疼痛，and：and meta- of 。 BMJ 350，h1225（2015）。
8. E. 等人，ADHD 的风险。 140，（2017）。
9. S.-Penna 等人研究了第一个离体人类胎儿卵巢。 嗯，（2018）。
10. DM 等人，人类处于 . 美国国家科学院院刊 115，E715-E724 (2018)。
11. AF Merry 等人，针对口腔后疼痛：一项试验。 104, 80-88 (2010)。
12. CK Ong、RA、P. Lirk、AF Merry，() 与药物：治疗急性疼痛。 模拟 110, 1170-1179 (2010)。
13. PA Moore 等人，用于急性疼痛的危害：An of 。 《美国牙科协会杂志》149, 256-265 e253 (2018)。
14.L.，V.，和。 儿童 12，127-128 (2007)。
15. P.羽衣甘蓝，以及剂量和单独或在： 中的三项交叉试验。 前 5, 98 (2014)。
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